电子病历的发展将是未来医疗信息化的主题，并很有可能成为一个独立的产业

家住北京海淀区的李大爷今年已经七十三岁，由于患有高血压、冠心病、关节炎等多种慢性疾病，李大爷每个星期都要去一次医院。“每次去都要搭上大半天的时间，”一提起这事李大爷就觉得头疼，“挂号、核价、收费、取药都得排队，真是太麻烦了！我还有关节炎，这样跑来跑去实在是有些吃不消！”李大爷抱怨道。

不过这些还不是最让李大爷烦心的事儿：由于李大爷患的都是慢性病，所以每次去医院，都要带一些以往的病历和片子。但由于年纪大了，记性不太好，经常是到了医院以后才发现病历和片子没带，只好再折回去取。

最近李大爷在电视里看到国外一些医院已经在普遍应用电子病历，觉得这是个不错的东西，“如果我看病的医院也有电子病历的话，我就不用这么麻烦了。”李大爷不无羡慕地说。

迫切的需求

事实上，对于电子病历的迫切渴望不只存在于李大爷这样的病人身上，医院的医生对电子病历同样有着非常大的需求。西安天网软件公司是专业的医院信息化方案商，总经理杨帆介绍说，“在我们和医院的接触中，很多医生都表达了对电子病历的迫切需求，而且医疗信息化程度越高的医院，对于电子病历的需求越强烈。”

厦门中山医院张振清副院长也认为，电子病历是医院信息系统建设的重要组成部分，推行电子病历是医院计算机网络化管理的方向、潮流。“目前医院对于电子病历的需求已经到了一定阶段，到了可逐步推广的时候了。”张说道。

实际上，患者到医院看病时，应该都会遇到这样的问题：在一家医院看病时，拍片、透视等一整套检查都做过，但一旦转到另一家医院后，每项检查又得重新做一遍，这对病人来说的确是一笔不小的开销。而如果医院都存有电子病历，实现资源共享，那无疑将为病人节省了一笔开支。对此，多年来一直从事医院计算机应用研究的曹德贤研究员表示，“要实现医疗信息的完全共享，各个医院首先要解决的就是电子病历的问题。”

电子病历的价值

患者、医院以及专家的一致肯定，显然已经证明电子病历对于医院的重要性。那么，被多方推崇的电子病历，究竟可以解决哪些问题呢？

“电子病历的最大好处是将大大提升医生的工作效率。”西安天网杨帆说道。“举个简单的例子，病人在挂号时，名字就出现在电子病历上，就诊时、取药时，都不用再输入，直接记录或者开方就行。这样就会大大缩短医生书写的时间，自然就提升了医生的工作效率。”

“另一个好处是可以降低医生因手写病历错误而产生的医疗事故，这对于患者和医院而言是十分重要的一点。”曹德贤研究员说。

事实上，确如其所言。想必大多数人在去医院看病时，都曾领略过医生手写的龙飞凤舞如天书一样的病历，“实际上，病历的书写是有规范的，但由于患者较多，医生在书写病历时就力求快速，所以也就有了普通人难以辨认的‘天书病历’。一些医院的专家甚至让实习生代写病历，这样难免会因病历错误而产生一些医疗事故。”西安天网杨帆认为电子病历的使用将会解决病历规范性的问题。

而在专业电子病历提供商安博维公司高级售前工程师卜伦看来，电子病历不仅能够对病历书写进行规范，而且能够提供纸张病历无法提供的服务。“包括科研数据的挖掘、辅助医生决策等，随着电子病历应用的深入，将会有更多的作用会体现出来。”

资金、法律、标准成三大阻碍

好处显然是十分明显的，但现实却与此有着鲜明的反差：虽然有着巨大的需求和诸多的好处，但目前国内真正完全使用电子病历的医院并不多。与此相对应的是，从事电子病历开发的专业IT供应商也寥寥无几。

那么，为什么需求与市场现状之间会有如此大的差距呢？

西安天网杨帆认为造成这种反差的主要原因来自于医院资金的障碍。“首先是资金的问题。”据杨帆介绍，医院推广电子病历，一个最基本的条件是每名医生必须配备一台电脑，这需要相当数量的一笔资金，“一个很普通的电子病历系统至少也要几百万人民币的投入，这对于很多中小型医院而言是难以承受的。”杨帆说。

而在安博维公司卜伦看来，电子病历的法律效力问题则是目前电子病历发展的最大障碍。对此，记者采访了一些业内人士，据悉若患者发生医疗纠纷、工伤、致残、劳保等问题时，相关部门还是要求患者拿出其看病时医生书写的病历。因此，医院在推行电子病历时，大多是把电子病历和纸质病历相结合进行使用，一方面推行电子病历，另一方面还需将电子病历打印出来，由相关负责人在打印出的病历上手写签字。对此卜伦认为这其中有所误解，“国家既然颁布了电子签名法，那么经过正规授权机构认证的电子签名就是有效的，只是在等第一个吃螃蟹的人。”

不过，对于电子签名法和电子病历的关系，有业内人士也表示，电子病历虽然在电子签名法的调节范围之内，但却不能解决所有问题。“因为并没有专门针对电子病历的相关法规，所以涉及到一些具体问题时，不好操作。”该人士也认为，电子病历之所以不能得到普及，法律地位的缺失是重要原因之一。

第三个原因则来自于标准的不统一。对于这一点，杨帆和卜伦在看法上十分统一。“真正意义上的电子病历，是实现病人诊疗信息在一个医院各科室之间、各个医院之间实现网络共享信息。而要实现这一点，首要条件就是网络上信息语言和信息技术的标准化。”杨帆认为首先要在区域内形成标准的统一，进而向更宽的范围推广。“目前我们正在做这方面的尝试工作，希望能为区域标准的建立有所突破。”

在卜伦看来，标准的形成是一个长期的过程，“目前国内医疗行业没有具体的标准。比如病历模板的权威性、医疗用语规范等。”卜伦认为这些标准不可能在短时间内制定出来，要经过长期的使用沉淀自然形成。“从这个角度看，电子病历的使用有助于促进标准的形成。”

实际上，对于这一问题，国家相关部门也有所动作。去年成立的电子病历标准研究会筹备委员会就是一例明证。该筹委会的委员来自与电子病历标准制定相关的政府部门、医院、科研机构和厂商等各方代表。不过，从该委员会的名称也可看出，标准的形成仍需要一个相当长的过程。

IT供应商受制于市场环境

看了上面的三点阻碍，也就不难理解为何目前专业电子病例IT供应商寥寥无几了。尤其是法律地位的缺失，已经使一些IT供应商的热情有所减弱。“一年前，我们还在努力尝试说服医疗机构使用电子签名，但现在在这方面投入的精力已经很少了。”某医疗行业IT方案商总经理韩先生如是说道，“因为卫生部每次开会似乎只提信息化，而从不提电子病历。”韩先生坦言政府态度的不明朗使得他的积极性受到了很大影响，“我们现在对医疗机构的态度是：有项目就做，但不会再针对大医院做具体的说服工作了。”

事实上，抱有这种想法的并不止韩先生一人。记者在和一些医疗行业方案商的沟通中，发现大多数公司都没有把电子病历作为重点业务发展，而是将其视为整体解决方案的一个补充。“以现在的环境来看，单独做电子病历要想做得很大，非常困难。”某医疗行业方案商说道。

法律地位的缺失让IT供应商无法清晰地把握电子病历市场未来发展的前景，而标准的不统一则制约了电子病历IT供应商规模的扩大。“由于没有统一的规范，电子病历提供商的业务模式主要是以单个项目的形式存在，无法进行批量的复制，因此规模也无法迅速扩大。”西安天网杨帆说他一直在思考这个问题，“但这需要政府、用户以及IT供应商共同努力，目前来看力度还有所欠缺。”

成为独立的产业

不过，虽然现状并不能让人满意，但无论是医院用户，还是IT供应商，对电子病历的发展前景仍然抱有足够的信心。“虽然从目前来看，电子病历还不是医院的主要需求，但随着医院前端HIS系统建设的完成，这种状况在两三年之内就会发生变化。”杨帆肯定地说。而在记者采访中，几家医院也都表示，电子病历建设乃大势所趋。“接下来我们医院将会在以电子病历为中心的新一代医院信息系统建设上加大投资力度。”某医院信息中心主任对记者说。

安博维公司卜伦也认为，电子病历未来的发展将会是医疗行业信息化的主题，“目前业内专家都比较认可一点就是电子病历是医疗信息系统的核心，以电子病历为核心来集成其他医疗系统。”据卜伦介绍，在电子病历未出现之前，所有医疗信息系统都是零散记载，比如：HIS系统主要记载以医嘱为核心的人、财、物的管理，LIS和PACS都是更为专业的检查检验的数据记载。也就是说信息记载缺乏信息的载体，而电子病历出现后，这个任务也就自然的落到它的身上。“所以，电子病历未来的发展会是医疗行业信息化的主题，并很有可能成为一个独立的产业。”在卜伦看来，电子病历市场对于IT供应商而言是一个相当大的商机，“现在许多以前做HIS的厂商也都纷纷加入电子病历市场的竞争，可见他们已经预料到电子病历未来的价值。”

成为一个独立的产业？就目前状况而言，卜伦的这一预测看上去有些大胆。

不过卜伦对此却信心十足，“电子病历目前还属于一个慢热型市场，其未来发展空间会很大。随着医疗和计算机技术的发展，人们将越来越多地看到电子病历的价值，因此在这个行业中将会有越来越大的市场。”

什么是电子病历

电子病历的英文全称是Electronic Medical Record，简称为EMR。顾名思义，电子病历是指计算机化的病历，目前对其一致的理解与定义尚未形成。美国国立医学研究所将其定义为：电子病历是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警告、提示和临床决策支持系统的能力。